artikel informasi dan bacaan: ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM…

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM…

PADA NY……G…..P….A…..UK…….. DENGAN KEHAMILAN…….

DI……….…TAHUN………

Tanggal : ……………….

Waktu : ……………….

Tempat : ……………….

1. PENGUMPULAN DATA

A. DATA SUBYEKTIF

1) Biodata

Nama (inisial ibu) : ……………………. Nama ( inisial suami ) : ……………...……..

Umur : ………...............….. Umur : ……………...……..

Agama : ………………...….. Agama : ………………...…..

Suku Bangsa : ………………...….. Suku Bangsa : ………………….....

Pendidikan : ………………...….. Pendidikan : ……………...……..

Pekerjaan : ……...............…….. Pekerjaan : ………………...…..

Alamat : …….......................................................................................……..

Tgl masuk : ….…………

No.RM : …………….

2) Alasan Datang

: ……………………………………………………………………………………………

3) Keluhan Utama

: ……………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….

4) Riwayat obstetric dan ginekologi

a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Umur

Jenis

Pertolongan

Keadaan anak

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Hidup

Meninggal

Spontan

Tindakan

Operasi

Umur

BBL

Umur

BBL

Sebab

b. Riwayat kehamilan sekarang

· G : ……………. P: ………….. A: ………..

· ANC : T.M I : ……………………. Kali

T.M II : ……………………. Kali

T.M III : ……………………. Kali

· Imunisasi TT : ……………………. Tanggal ……………...…………......

: ……………………. Tanggal …………………...………..

· Keluhan T.M I : …………………………………………………………….

Terapi yg diberikan : …………………………………….

Nasehat yg diberikan : …………………………………….

……………………………………..

Keluhan T.M II : …………………………………………………………….

Terapi yg diberikan : …………………………………….

Nasehat yg diberikan : …………………………………….

……………………………………..

Keluhan T.M III : …………………………………………………………….

Terapi yg diberikan : …………………………………….

………………………………………

Nasehat yg diberikan : …………………………………….

……………………………………..

c. Riwayat Haid

· Menarche : ……………………..... Flour Albus : ……………………………

· Siklus / teratur : ………………………. Warna : ……………………………

· Lama / Jumlah : ………………………. Bau : ……………………………

· Dysmenorhea : ………………………. Lamanya : ……………………………

· HPHT : ………………………. Gatal : ……………………………

d. Riwayat penggunaan kontrasepsi

· Jenis kontrasepsi : ………………………………………………………….

· Lama : ………………………………………………………….

· Keluhan : ………………………………………………………….

· Alasan lepas : ………………………………………………………….

· Rencana yg akan datang : ………………………………………………………….

· Alasan : ………………………………………………………….

5) Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah di derita

· Penyakit infeksi : …………………………………………………………….

……………………………………………………………..

· Penyakit keturunan : …………………………………………………………….

……………………………………………………………...

· Kecelakaan / trauma : …………………………………………………………….

……………………………………………………………...

· Penyakit yg di operasi : …………………………………………………………….

……………………………………………………………...

b. Penyakit kesehatan ibu sekarang

· Penyakit infeksi : …………………………………………………………….

……………………………………………………………...

· Penyakit keturunan : …………………………………………………………….

……………………………………………………………...

c. Riwayat kesehatan keluarga

· Penyakit infeksi : …………………………………………………………….

………………………………………………………………

· Penyakit keturuna : …………………………………………………………….

……………………………………………………………...

· Riwayat gimmely : …………………………………………………………….

……………………………………………………………..

6) Kebiasaan

· Pantang makan : …………………………………………………………….

· Minum jamu : ………………………….…………………………………

· Obat-obatan : ………………….…………………………………………

· Miras / rokok : …………………………………………………………….

· Memelihara binatang : …………………………………………………………….

7) Kebutuhan sehari-hari

Sebelum hamil Sesudah hamil

a. Pola nutrisi

· Makan : ……………………………. ………………………………

· Porsi : ……………………………. ………………………………

· Macam : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

· Minum : ……………………………. ………………………………

· Macam : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

b. Pola eliminasi

· BAB : ……………………………. ………………………………

· Warna : ……………………………. ………………………………

· Konsistensi : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

· BAK : ……………………………. ………………………………

· Warna : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

c. Pola istirahat

· Siang : ……………………………. ………………………………

· Malam : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

d. Pola aktifitas : ……………………………. ………………………………

……………………………. ………………………………

e. Pola personal hygiene

· Mandi : ……………………………. ………………………………

· Keramas : ……………………………. ………………………………

· Gosok gigi : ……………………………. ………………………………

· Ganti baju : ……………………………. ………………………………

f. Pola seksual

· Frekuensi : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

8) Data psikologi

· Status anak yang di kandung : ………….…………………………………………

· Tanggapan ibu atas kehamilan : ………….…………………………………………

· Tanggapan suami dan keluarga : ………….…………………………………………

……………………………………………………...

· Kesiapan mental ibu : ………….…………………………………………

9) Data social ekonomi

· Penghasilan : ………………….…………………………………

· Tanggung jawab perekonomian : ……………….……………………………………

· Pengambilan keputusan : ………….…………………………………………

10) Data perkawinan

· Status perkawina : ………….…………………………………………

· Perkawinan ke- : ………….…………………………………………

· Lama perkawinan : ………….…………………………………………

· Usia saat pertama kali menikah : ………….…………………………………………

11) Data spiritual

: ……………...……………………………………………………………………………...

………………………………………………………………………………………………

12) Data social budaya

: …………...…………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

13) Data social ibu

: ………...……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

B. DATA OBYEKTIF

1) Pemeriksaan fisik

a. Kesadaran : …………………………….

b. Keadaan umum : …………………………….

c. Tanda vital : Tensi : ……………………. Nadi : …………………….

Suhu : ……………………. Respirasi : …………………….

d. Tinggi badan : …………………………….

e. Berat badan : Sebelum hamil : ………….. Setelah hamil : TM I : …………Kg

TM II : …………Kg

TM III: …………Kg

f. LILA : …………………………...

g. Status present

· Kepala – Muka

v Kepala : …………..……………………………………………………….

v Rambut : …………..……………………………………………………….

v Muka : …………..……………………………………………………….

v Mata : …………..……………………………………………………….

Konjungtiva : …………………………………………………….

Sclera : …………………………………………………….

v Hidung : ……………………………………………..…………………….

v Mulut/bibir : ………………………………………………..………………….

v Telinga : …………..……………………………………………………….

· Leher : …………………………………………………………………...

· Aksila : …………………………………………………………………...

· Dada : …………………………………………………………………...

Bentuk : …………………………………………………………...

Mamae : ……...…………………………………………………...

· Abdomen : …………………………………………………………………...

· Genetalia : …………………………………………………………………...

· Anus : …………………………………………………………………...

· Ekstermitas : …………………………………………………………………...

2) Pemeriksaan obstetric

a. Inspeksi

· Muka : …………………………………………………………………...

· Mamae : …………………………………………………………………...

Putting susu : …………………………………………….

Kolustrum/ASI : …………………………………………….

Kebersihan : …………………………………………….

· Abdomen : ………………………………………………………...………

· Genetalia : ……………………………………………………...…………

b. Palpasi

· Leopold I : ………………………………………………………………...

· Leopold II : ………………………………………………………………...

· Leopold III : ………………………………………………………………...

· Leopold IV : ………………………………………………………………...

· TFU : ………………………………………………………………...

· TBBJ : ………………………………………………………………...

· HPL : ………………………………………………………………...

· Umur kehamilan : ………………………………………………………………...

c. Auskultasi

· DDJ/Reguler : ………………………………………………………………...

d. Perkusi

· Reflek patella kanan : …………………………………………………….

· Reflek patella kiri : …………………………………………………….

e. Pemeriksaan panggul luar

· Distansia spinarum : …………………………………………………….

· Distansia cristarum : …………………………………………………….

· Konjungata eksterna : …………………………………………………….

· Lingkar pinggul : …………………………………………………….

f. Pemeriksaan panggul dalam

· Konjunggata vera : …………………………………………………….

· Promotorium teraba/tidak :…………………………………………………….

· Tanda goodell : …………………………………………………….

3) Pemeriksaan penunjang

· Pemeriksaan laboratarium : …………………………………………………….

· Pemeriksaan rongen : …………………………………………………….

· USG : …………………………………………………….

2. INTERPRESTASI DATA

1) Diagnosa ( nomenklatur )

Ny………………Umur……tahun G…… P….. A…… hamil …… minggu, janin tunggal

Hidup, intra uterin, letak ………., punggung ………….., presentasi ……………………..

Konvergen/divergen, dengan ……………………….

Data dasar : data S : …………………………………………………………………...

……………………………………………………………………

: data O : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

2) Masalah

………………………………………………………………………………………………

3) Kebutuhan

………………………………………………………………………………………………

3. DIAGNOSA POTENSIAL

…………………………………………………………………………………………………..

4. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

…………………………………………………………………………………………………..

5. INTERVENSI ( Pk ……………….. ) (TGL,……………….)

6. IMPLEMENTASI ( Pk………………..

7. EVALUASI (Pk…………………… )

Rabu, 18 Februari 2015

ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL TM…

Tidak ada komentar:

Posting Komentar