ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI

ASUHAN KEBIDANAN PADA BAYI NY…….

DENGAN BAYI BARU LAHIR………….

DI……….…TAHUN………

Tanggal           : ……………….

Waktu             : ……………….

Tempat            : ……………….

1.      PENGUMPULAN DATA

A.    DATA SUBYEKTIF

1)      Biodata

Nama bayi                   : …………………………………..

Umur bayi                   : …………………………………..

Jenis kelamin               : ………………………………….

Nama ( inisial ibu )      : ……………………. Nama ( inisial suami )  : ……………...……..

Umur                           : ………...............….. Umur                           : ……………...……..

Agama                         : ………………...….. Agama                         : ………………...…..

Suku Bangsa               : ………………...….. Suku Bangsa               : ………………….....

Pendidikan                  : ………………...….. Pendidikan                  : ……………...……..

Pekerjaan                     : ……...............…….. Pekerjaan                     : ………………...…..

Alamat                         : …….......................................................................................……..

Tgl masuk                    : ….…………

No.RM                                    : …………….

2)      Riwayat kesehatan keluarga

a.       Penyakit kelainan darah     : …………………………………………………………….

b.      Kelainan congenital            : ……………………………………………………………

c.       Penyakit infeksi                  : …………………………………………………………….

d.      Penyakit keturuna               : …………………………………………………………….

e.       Riwayat gimmely               : …………………………………………………………….

3)      Riwayat kehamilan sekarang

a.       G : ……………. P: ………….. A: ………..

b.      Usia kehamilan       : ……………………

c.       Riwayat ANC        :  T.M I                        : ……………………. Kali

T.M II             : ……………………. Kali

T.M III                        : ……………………. Kali

d.      Riwayat Imunisasi                          : ……………………………………...…………......

e.       Riwayat kehamilan muda               : …………………………………………………….

Terapi yang diberikan                     : …………………………………….

Nasehat yang diberikan                  : …………………………………….

             ……………………………………..

            ……………………………………..

f.       Riwayat kehamilan tua                   : …………………………………………………….

Terapi yang diberikan                     : …………………………………….

Nasehat yang diberikan                  : …………………………………….

            ……………………………………..

            ……………………………………..

Keluhan T.M III         : …………………………………………………………….

Terapi yg diberikan     : …………………………………….

 Nasehat yg diberikan : …………………………………….

                                      ……………………………………..

                                      ……………………………………..

4)      Riwayat penggunaan kontrasepsi

a.       Jenis kontrasepsi     : ………………………………………………………….

b.      Lama                       : ………………………………………………………….

c.       Keluhan                  : ………………………………………………………….

d.      Rencana yg akan datang : ………………………………………………………….

e.       Alasan                     : ………………………………………………………….

5)      Kebutuhan sehari-hari

a.       Pola nutrisi

·         Makan             : …………………………….………………………………

·         Porsi                : …………………………….………………………………

·         Macam             : …………………………….………………………………

·         Gangguan        : …………………………….………………………………

·         Minum             : …………………………….………………………………

·         Macam             : …………………………….………………………………

·         Gangguan        : …………………………….………………………………

b.      Pola eliminasi

·         BAB                : …………………………….………………………………

·         Warna              : …………………………….………………………………

·         Konsistensi      : …………………………….………………………………

·         Gangguan        : …………………………….………………………………

·         BAK                : …………………………….………………………………

·         Warna              : …………………………….………………………………

·         Gangguan        : …………………………….………………………………

B.     DATA OBYEKTIF

1)      Catatan proses persalinan

a.       Waktu persalinan                                        : …………………………………………….

b.      Jenis persalinan                                           : …………………………………………….

c.       Penolong persalinan                                    : …………………………………………….

d.      Penyulit saat persalinan/antenatal               : …………………………………………….

e.       Obat-obatan yg dipakai selama Kala I       : …………………………………………….

       Kala II      : ……………………………………………

       Kala III    : ……………………………………………

f.       Lama persalina Kala I                                 : ……………………………………………

      Kala II                               : ……………………………………………

      Kala III                             : ……………………………………………

g.      Ketuban pecah jam                                     : ……………………………………………

      Warna                                : …………………………………………….

      Bau                                    : ……………………………………………

h.      Tindakan segera setelah lahir

·         Mengeringkan bayi                                  : ……………………………………………

·         Pengisapan lender                                    : ……………………………………………

·         Perawatan pemotongan tali pusat                        : ……………………………………………

·         Resusitasi bayi                                         : …………………………………………….

·         Menghangatkan bayi                                : …………………………………………….

i.        Nilai apgar

	1'	5'	10'
A : Appearance
P : Pulse
G : Grimace
A : Activity
R : Respiratio
JUMLAH

2)      Pemeriksaan fisik

Ø  Keadaan umum      : …………………………….

·         Tanda vital      : Tensi  : ……………………. Nadi               : …………………….

  Suhu  : ……………………. Respirasi         : …………………….

·         Panjang badan : …………………………….

·         Berat badan     : …………………………….

·         Lingkar kepala : ……………………………

·         Lingkar dada   : …………………………...

Ø  Kepala leher            : ……………………………

·         Kepala             : …………………………………………………………………….

·         Ubun-ubun      : …………………………………………………………………….

·         Sutura              : …………………………………………………………………….

·         Muka               : …………………………………………………………………….

·         Mata                : …………………………………………………………………….

·         Hidung                        : …………………………………………………………………….

·         Mulut/bibir      : …………………………………………………………………….

·         Telinga             : …………………………………………………………………….

·         Kulit                : …………………………………………………………………….

·         Leher               : …………………………………………………………………….

o   Thorak anterior       : …………………………………………………………….

o   Abdomen anterior   : …………………………………………………………….

o   Genetalia                 : ……………………………………………………………

o   Anus                       : …………………………………………………………….

o   Ekstremitas             : …………………………………………………………….

o   Reflekas                  : …………………………………………………………….

§  Suching     : ……………………………………………………………….

§  Rooting     : …………………………………………………………….

§  Garps         : …………………………………………………………….

§  Moro         : ……………………………………………………………….

§  Tonic neck : ……………………………………………………………….

§  Babynski    : ………………………………………………………………

a.       Pemeriksaan penunjang

·         Pemeriksaan laboratarium     : …………………………………………………….

·         Pemeriksaan rongen              : …………………………………………………….

·         USG                                      : …………………………………………………….

2.      INTERPRESTASI DATA

1)      Diagnosa ( nomenklatur )

Bayi Ny………………Lahir………..JK….. A……Menangis…………………………….

Keadaan ……………………….A/S……………dengan………………………………….

Data dasar       : data S  : …………………………………………………………………...

                                        ……………………………………………………………………

: data O : ……………………………………………………………………

                                        ……………………………………………………………………

2)      Masalah

………………………………………………………………………………………………

3)      Kebutuhan

………………………………………………………………………………………………

3)      DIAGNOSA POTENSIAL

4)      ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

5)      INTERVENSI ( Pk ……………….. )

6)      IMPLEMENTASI ( Pk……………….. )

7)      EVALUASI (Pk…………………… )