artikel informasi dan bacaan: ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

PADA NY……….POST PARTUM……….. DENGAN NIFAS NORMAL

DI……….…TAHUN………

Tanggal : ……………….

Waktu : ……………….

Tempat : ……………….

1. PENGUMPULAN DATA

A. DATA SUBYEKTIF

1) Biodata

Nama ( inisial ibu ) : ……………………. Nama ( inisial suami ) : ……………...……..

Umur : ………...............….. Umur : ……………...……..

Agama : ………………...….. Agama : ………………...…..

Suku Bangsa : ………………...….. Suku Bangsa : ………………….....

Pendidikan : ………………...….. Pendidikan : ……………...……..

Pekerjaan : ……...............…….. Pekerjaan : ………………...…..

Alamat : …….......................................................................................……..

Tgl masuk : ….…………

No.RM : …………….

2) Alasan Datang

: ……………………………………………………………………………………………

3) Keluhan Utama

: ……………………………………………………………………………………………

4) Riwayat obstetric dan ginekologi

a. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Umur

Jenis

Pertolongan

Keadaan anak

Kehamilan

Persalinan

Nifas

Hidup

Meninggal

Spontan

Tindakan

Operasi

Umur

BBL

Umur

BBL

Sebab

b. Riwayat kehamilan sekarang

· G : ……………. P: ………….. A: ………..

· ANC : T.M I : ……………………. Kali

T.M II : ……………………. Kali

T.M III : ……………………. Kali

· Imunisasi TT : ……………………. Tanggal ……………...…………......

: ……………………. Tanggal …………………...………..

· Keluhan T.M I : …………………………………………………………….

Terapi yg diberikan : …………………………………….

Nasehat yg diberikan : …………………………………….

……………………………………..

Keluhan T.M II : …………………………………………………………….

Terapi yg diberikan : …………………………………….

Nasehat yg diberikan : …………………………………….

……………………………………..

Keluhan T.M III : …………………………………………………………….

Terapi yg diberikan : …………………………………….

Nasehat yg diberikan : …………………………………….

……………………………………..

c. Riwayat persalinan

· Waktu persalinan : …………..…………………………………………….

· Jenis persalinan : ………..……………………………………………….

· Penyulit waktu persalinan : ……..………………………………………………….

· Ketuban pecah jam : ……..………………………………………………….

v Warna : ..……………………………………………………….

v Bau : ..……………………………………………………….

· Bayi lahir jam : ………………………………………………………...

· BB lahir : ………………………………………………………...

· Jenis kelamin : ………………………………………………………...

5) Riwayat Kesehatan

a. Penyakit yang pernah di derita

· Penyakit infeksi : …………………………………………………………….

· Penyakit keturunan : …………………………………………………………….

· Kecelakaan / trauma : …………………………………………………………….

· Penyakit yg di operasi : …………………………………………………………….

b. Kesehatan ibu sekarang

· Penyakit infeksi : …………………………………………………………….

……………………………………………………………....

· Penyakit keturunan : …………………………………………………………….

……………………………………………………………....

c. Riwayat kesehatan keluarga

· Penyakit infeksi : …………………………………………………………….

……………………………………………………………....

· Penyakit keturuna : …………………………………………………………….

……………………………………………………………....

· Riwayat gimmely : …………………………………………………………….

……………………………………………………………....

6) Kebiasaan

a. Pantang makan : …………………………………………………………….

b. Minum jamu : ………………………….…………………………………

c. Obat-obatan : ………………….…………………………………………

d. Miras / rokok : …………………………………………………………….

e. Memelihara binatang : …………………………………………………………….

7) Riwayat Haid

a. Menarche : ……………………..... Flour Albus : ……………………………

b. Siklus / teratur : ………………………. Warna : ……………………………

c. Lama / Jumlah : ………………………. Bau : ……………………………

d. Dysmenorhea : ………………………. Lamanya : ……………………………

Gatal : ……………………………

8) Riwayat penggunaan kontrasepsi

a. Jenis kontrasepsi : ………………………………………………………….

b. Lama : ………………………………………………………….

c. Keluhan : ………………………………………………………….

d. Alasan lepas : ………………………………………………………….

e. Rencana yg akan datang : ………………………………………………………….

f. Alasan : ………………………………………………………….

9) Kebutuhan sehari-hari

Selama hamil Sekarang

a. Pola nutrisi

· Makan : ……………………………. ………………………………

· Porsi : ……………………………. ………………………………

· Macam : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

· Minum : ……………………………. ………………………………

· Jenis : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

b. Pola eliminasi

· BAB : ……………………………. ………………………………

· Warna : ……………………………. ………………………………

· Konsistensi : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

· BAK : ……………………………. ………………………………

· Warna : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

c. Pola istirahat

· Siang : ……………………………. ………………………………

· Malam : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

d. Pola aktifitas : ……………………………. ………………………………

……………………………. ………………………………

e. Pola personal hygiene

· Mandi : ……………………………. ………………………………

· Keramas : ……………………………. ………………………………

· Gosok gigi : ……………………………. ………………………………

· Ganti baju : ……………………………. ………………………………

f. Pola seksual

· Frekuensi : ……………………………. ………………………………

· Gangguan : ……………………………. ………………………………

10) Data psikologi

a. Status anak yang di kandung : ………….…………………………………………

b. Tanggapan ibu atas kehamilan : ………….…………………………………………

c. Tanggapan suami dan keluarga : ………….…………………………………………

d. Kesiapan mental ibu : ………….…………………………………………

11) Data social ekonomi

a. Penghasilan : ………………….…………………………………

b. Tanggung jawab perekonomian : ……………….……………………………………

c. Pengambilan keputusan : ………….…………………………………………

12) Data perkawinan

a. Status perkawina : ………….…………………………………………

b. Perkawinan ke- : ………….…………………………………………

c. Lama perkawinan : ………….…………………………………………

13) Data spiritual

: ……………...………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………….

14) Data social budaya

: …………...…………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………

15) Data pengetahuan ibu

: ………...……………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………….....

B. DATA OBYEKTIF

1) Pemeriksaan fisik

a. Kesadaran : …………………………….

b. Keadaan umum : …………………………….

· Tanda vital : Tensi : ……………………. Nadi : …………………….

Suhu : ……………………. Respirasi : …………………….

· Tinggi badan : …………………………….

· Berat badan : Sebelum hamil : ………Kg Selama hamil : …………Kg

Sekarang : ………Kg

c. Kepala – Muka

· Kepala : …………..……………………………………………………….

· Rambut : …………..……………………………………………………….

· Muka : …………..……………………………………………………….

· Mata : …………..……………………………………………………….

· Hidung : ……………………………………………..…………………….

· Mulut/bibir : ………………………………………………..………………….

d. Leher : …………………………………………………………………...

e. Aksila : …………………………………………………………………...

f. Dada : …………………………………………………………………...

g. Abdomen : …………………………………………………………………...

h. Genetalia : …………………………………………………………………...

i. Anus : …………………………………………………………………...

j. Ekstermitas : …………………………………………………………………...

2) Pemeriksaan obstetric

a. Muka : …………………………………………………………………...

b. Mamae : …………………………………………………………………...

Putting susu : …………………………………………….

Kolustrum/ASI : …………………………………………….

Kebersihan : …………………………………………….

c. Abdomen : …………………………….………

Luka bekas operasi : …………………..………………...

TFU : ……………………………………...

Kontraksi : ……………………………………...

d. Genetalia : ……………………………………...

Vulva/vagina : …………………..………………...

Luka perineum/episiotomy :……………………………………...

PPV : ……………………………………...

Kateterisasi : ……………………………………...

3) Pemeriksaan penunjang

a. Pemeriksaan laboratarium : …………………………………………………….

b. Pemeriksaan rongen : …………………………………………………….

c. USG : …………………………………………………….

2. INTERPRESTASI DATA

1) Diagnosa ( nomenklatur )

Ny………………Umur…… P….. A ……Post partum………dengan ..………………….

Data dasar : data S : …………………………………………………………………...

……………………………………………………………………

: data O : ……………………………………………………………………

……………………………………………………………………

2) Masalah

………………………………………………………………………………………………

3) Kebutuhan

………………………………………………………………………………………………

3. DIAGNOSA POTENSIAL

4. ANTISIPASI PENANGANAN SEGERA

5. INTERVENSI ( Pk ……………….. )

6. IMPLEMENTASI ( Pk……………….. )

7. EVALUASI (Pk…………………… )

Rabu, 18 Februari 2015

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS

Tidak ada komentar:

Posting Komentar